В атмосферном воздухе на долю азота приходится 78,08 процента. Таким образом, парциальное давление его на уровне моря составляет около 0,8 кгс/см 2 . Дыхание сжатым воздухом на глубинах, превышающих 40 м, вызывает азотный наркоз («глубинное опьянение»).

Существует несколько теорий природы наркоза. Большинство водолазных врачей разделяют теорию Мейера (1899) и Овертона (1901), которые установили, что всякое вещество, инертное в химическом отношении, но растворимое в жирах и липидах, является наркотиком. Причем наркотическая сила таких веществ тем значительнее, чем больше их молекулярный вес.

Инертные газы по молекулярному весу располагаются в следующем порядке: водород (H2, молекулярный вес - 2), гелий (He - 2), азот (N2 - 14), аргон (Ar - 18), криптон (Kr-36), ксенон (Xe - 54). Если человеку предложить дышать при атмосферном давлении смесью, содержащей 21 процент кислорода, в которой азот заменен ксеноном или криптоном, он впадет в наркотический сон.

Азот и аргон обнаруживают наркотические свойства при увеличении давления.

Первая стадия наркоза характеризуется нарушением баланса процессов возбуждения и торможения в центральной нервной системе, вторая - преобладанием процесса торможения: развивается наркотический сон.

Вдыхание сжатого воздуха на глубинах 40-50 м снижает способность к тонкому аналитическому мышлению, удлиняет скрытое время ответных двигательных реакций, нарушает сложные дифференцировки. На глубинах 50-60 м появляется чувство беспричинной веселости или подавленности. Иногда возникает головокружение. Снижение работоспособности прогрессирует. На глубинах 60-70 м ослабляется способность к концентрации внимания, водолаз начинает делать ошибки при выполнении простых профессиональных задач. Картина напоминает алкогольное опьянение.

Жак-Ив Кусто описывает случай азотного наркоза из практики своей группы подводных исследований. Две пары аквалангистов погрузились для выполнения работы на глубину около 70 м. Рядом начинался обрыв, уходивший в глубину. Когда аквалангисты собирались приступить к делу, один из них неожиданно начал погружаться в пучину, не отвечая на сигналы товарищей. Азотный наркоз! Самый опытный из группы догнал его и силой вытащил на безопасную глубину. Пострадавший вновь обрел способность правильно оценивать обстановку и очень удивился, почему его держат за ворот гидрокомбинезона. Впоследствии он свои действия на глубине припомнить и объяснить не мог.

Чувствительность к наркотическому действию азота индивидуальна. Так, в приведенном случае только один из четырех аквалангистов впал в опасное для жизни состояние наркотического возбуждения. К тому же устойчивость к наркотическому действию азота увеличивается при многократных погружениях на глубины 40-60 м.

В связи с возможностью азотного наркоза правила водолазной службы ограничивают погружения на сжатом воздухе глубиной 60 м. Для погружения на большие глубины применяются искусственные газовые смеси с частичной или полной заменой азота гелием. Отечественные и зарубежные исследования последних лет показали, что дыхание гелиокислородной смесью возможно при давлениях порядка 80 атм. и даже более.

Проведя некоторые исследования, ученые пришли к выводу, что при определенной концентрации азота, тот имеет свойство действовать как опьяняющее вещество. Его токсическое влияние обусловлено растворением азотных клеток в жирах и нарушением обмена веществ в организме человека. Также для глубинной болезни характерны снижение скорости внимания, притупление чувства самосохранения, торможение мышления.

Почему возникает азотный наркоз

Основной причиной возникновения азотного отравления является использование дайверами кислородной смеси при погружении, во время которого наблюдается токсическое влияние на мозг человека. Увеличение глубины погружения более чем на 45 метров может вызвать приступ эйфории или беспричинного волнения и паники.

Психологическое состояние дайвера прямым образом влияет на протекание азотного заболевания. Если человек удручен, то и на морской глубине он не испытает ничего кроме беспокойства и страха. Очень быстрое погружение под воду является причиной усиления ощущений глубинной болезни, так же как и холодная вода или алкогольное опьянение.

Особенности заболевания

Среди множества водных развлечений считается одним из самых небезопасных занятий. Любители подводного мира могут испытывать самые разные ощущения под действие так званой азотки – от легкого наркотического опьянения до нарушения координации движений и даже потери памяти. Проблемы с памятью, неадекватное поведение, веселость, галлюцинации возникают у тех дайверов, которые при погружении опустился на глубину 50-60 м.

Для тех, кто решил заняться в подавленном состоянии, да еще и нырнуть на глубину более 70 м, характерны неконтролируемое чувство страха, панические приступы, прострация, повышенное беспокойство. Действие азота на организм настолько сильно, что на больших глубинах (80-100 м) может вызвать наркотический сон, который может сопровождаться потерей сознания и даже остановкой сердца.

Советы по оказанию первой помощи и профилактические меры

При первых проявлениях глубинной болезни необходимо остановить спуск водолаза. В большинстве случаев все признаки азотного наркоза проходят после поднятия человека на глубину около 40 м. Если признаки болезни не исчезли, необходимо поднять пострадавшего на поверхность и обеспечить ему доступ воздуха путем освобождения от снаряжения и сковывающего обмундирования.

Для того, чтобы различного вида проходили с минимальным риском, стоит придерживаться некоторых мер предосторожности, которые помогут предотвратить или облегчить состояние азотного отравления.

Одним из главных условий профилактики является соблюдение определенной максимальной глубины, на которую могут спускаться водолазы с разным опытом погружения.

Тренировочные спуски в барокамерах позволят выработать устойчивость организма к воздействию азота. Об этом стоит помнить дайверам, желающим покорять новые подводные глубины.

Что может испортить ваше погружение

Азотный наркоз и слишком много веселья

Говорят, что состояние азотного наркоза – это здорово. И это действительно так – но до определенных пределов. Это как мчаться на машине, перебрав спиртного: «Ух ты, приятель, ты же чуть не врезался в то дерево! Ха-ха-ха!»

В этом и заключается проблема. Не говорите этого вашей маме, но азотный наркоз, это, по сути, дайвинг в пьяном виде. Хотя вы много слышали о декомпрессионных заболеваниях, азотный наркоз должен беспокоить вас гораздо больше (по крайней мере, тогда, когда вы погружаетесь глубже 30 метров). На этой глубине азотный наркоз больше похож на приступ ДКБ, но только гораздо более опасен, поскольку поражает то, что вам в первую очередь необходимо для безопасного погружения – ваш мозг. Именно азотный наркоз, а вовсе не ДКБ, определяет общепринятую предельную глубину любительских погружений – 40 метров. Но есть и хорошие новости: вы можете справиться с этим риском и безопасно погружаться глубже 30 метров.

Что такое азотный наркоз?
Вам, вероятно, знаком термин «глубинное опьянение», и вы слышали рассказы о том, как дайверы предлагали свой регулятор рыбам и тому подобное. Неуместная эйфория и замедленное мышление – наиболее известные симптомы азотного наркоза, хотя он может также вызывать беспокойство и приступы страха. Точный механизм до сих пор неясен, но вряд ли можно считать совпадением то, что симптомы очень похожи на начальную стадию общего наркоза. Сравните их, например, с действием обычной анестезии, которую используют стоматологи (закись азота или «веселящий газ»). «Здесь вовлечены те же самые механизмы», – утверждает доктор Питер Б. Беннет, автор работы по азотному наркозу, вошедшей в пособие Альфреда Бове «Медицина в дайвинге». «Как общий наркоз в медицине, так и азотный наркоз в дайвинге, возникают под действием определенного анестетического газа (к которым я бы отнес и азот), когда этот газ достигает необходимой граммолекулярной концентрации». По утверждению авторов работы «Дайвинг и подводная медицина», азотный наркоз фактически «можно рассматривать как начальную стадию общего наркоза». Не слишком приятное состояние, учитывая, что в этот момент вы находитесь под водой, и до поверхности – не менее 30 метров.

Азотный наркоз также сравнивают с состоянием алкогольного опьянения. Здесь действует так называемый «Закон Мартини»: каждые 15 метров вниз – это 1 выпитый стакан мартини. Ваше мышление замедляется. Чувство опасности и самоконтроль ослабевают, в результате чего возникает эйфория или беспокойство. Восприятие сужается – зачастую дайвер в таком состоянии зацикливается на одной мысли. Как и алкоголь, азотный наркоз влияет на двигательную активность и память. Если дело зайдет далеко, вы потеряете сознание. Специалисты до сих пор спорят, какие именно функции мозга подвергаются воздействию, в какой последовательности это происходит, и какой степени достигает. Исследования дают противоречивые результаты. Но все ученые сходятся в одном: азотный наркоз снижает скорость реакции дайвера на нештатную ситуацию и способность найти выход из нее.

Причины возникновения азотного наркоза
Причины возникновения азотного наркоза до сих пор неясны, но некоторые факты известны наверняка. Во-первых, эта способность присуща не только азоту. Некоторые другие газы, если дышать ими под определенным давлением, могут оказывать то же наркотическое воздействие. Таким образом, более точным термином является «наркоз, вызываемый инертными газами», хотя мы чаще всего имеем дело именно с азотом. Во-вторых, наркоз не является следствием химической реакции – ведь газ инертен. Молекулы газа действуют как физические объекты.

Никто точно не знает механизма действия азотного наркоза, но вполне ясно, что он связан с растворимостью газа в жировых клетках нервной ткани. Это так называемая гипотеза Мейера-Овертона, основанная на наблюдениях Х.Х. Мейера, позволивших ему в 1899 году сделать вывод о том, что различные инертные газы обладают большим или меньшим наркотическим воздействием в зависимости от их растворимости в жирах. Например, азот в четыре раза более растворим в жирах, чем гелий, и обладает в четыре раза большим наркотическим действием. Растворимость ксенона в жирах превышает растворимость азота в 25 раз, так же как и его наркотическое действие в 25 раз сильнее действия азота. Оно настолько сильно, что ксенон при атмосферном давлении можно использовать для общей анестезии в хирургии. По-видимому, инертный газ, растворяясь в жирах нервных клеток, блокирует синапсы, по которым передаются электрические и химические сигналы при работе мозга. Результат плачевен – представьте, что вы пролили Колу на клавиатуру своего компьютера.

Только не вы?
Если бы!
Вы много раз погружались глубже 30 метров и ни разу не ощущали действия наркоза? Может и так. Как и в случае с алкоголем, подверженность азотному наркозу у разных дайверов сильно различается. Возможно, вы подвержены его действию меньше других. Но это очень сложно определить, исходя только из ваших субъективных ощущений. «Одно из наиболее распространенных следствий азотного наркоза – это амнезия. Всплыв на поверхность, дайвер не помнит, что было под водой, как он себя вел и что чувствовал», – говорит доктор Беннет. Так что есть вероятность, что действие азотного наркоза на вас сказалось сильнее, чем вам кажется. Добавьте к амнезии чрезмерную самоуверенность и безрассудство, которые также весьма характерны для азотного наркоза, и вы поймете, что в таком состоянии очень похожи на парня, который слишком много выпил на вечеринке и теперь уверяет всех, что вполне способен вести машину сам. Он уже водил ее, будучи в подпитии, и может делать это еще не раз – до тех пор, пока не столкнется с необходимостью быстро реагировать на экстренную ситуацию, например, крутой поворот и огромное дерево на пути.

Азотный наркоз связан с парциальным давлением азота в вашей дыхательной смеси, поэтому вероятность его возникновения возрастает с глубиной. В принципе, с тем же успехом можно сказать, что азотный наркоз связан с глубиной. Если вы погружаетесь на воздухе, считается, что наркотическое действие азота становится заметным глубже 30 метров, но эта граница весьма условна. Строго говоря, азотный наркоз начинается в тот момент, когда вы спускаетесь под воду. Например, исследования ВМФ США показали слабое, но вполне различимое действие азотного наркоза уже на глубине 10 метров. Это как вопрос о том, при каком содержании алкоголя в крови еще можно вести машину. В законе указана определенная цифра, но все мы знаем, что даже при меньшем содержании алкоголя скорость реакции несколько замедляется.

Как справиться с азотным наркозом
Для начала примем за аксиому, что азотный наркоз начинает действовать на глубине более 30 метров. Его невозможно полностью предотвратить, но вы можете свести к минимуму его последствия.

Оставайтесь трезвым. По возможности, не принимайте таких лекарств, как Судафед и Драмамин, поскольку они могут усилить действие наркоза. Само собой разумеется, что перед погружением вам не следует пить. Даже если вы пили накануне, похмелье может заметно увеличить вашу подверженность наркозу.
Будьте отдохнувшим и уверенным в себе. Усталость и чувство беспокойства могут повысить вероятность возникновения наркоза и, несомненно, являются для вас стрессом, который негативно скажется на вашей способности быстро и четко принимать решения.
Используйте качественный регулятор, прошедший необходимое обслуживание. Заметное сопротивление при вдохе провоцирует повышение содержания углекислого газа в крови, что усиливает действие наркоза.
Старайтесь не выполнять слишком много задач одновременно. Не перегружайте себя заданиями, потому что это приводит к возникновению стресса и общего беспокойства. Например, если вы впервые погружаетесь глубже 30 метров, не пытайтесь во время этого погружения разобраться, как действует ваша новая фотокамера. Иначе ваше и без того замедленное мышление отвлечется от главной задачи – обеспечения безопасности погружения. Ограничьтесь простейшими действиями.
Будьте готовы ко всему. Большинство из нас никогда не отрабатывали основные навыки обеспечения безопасности, такие как дыхание из одного баллона и сбрасывание грузов – ведь они кажутся такими простыми. Но под действием наркоза простейшие действия могут вызвать затруднения. Если вам придется обдумывать действие, то есть вероятность, что вы не сможете выполнить его. Поэтому все ваши навыки должны быть доведены до автоматизма путем постоянной их отработки.
Приближайтесь к пределам постепенно. Прежде чем отправляться на глубину 40 метров, совершите несколько погружений на 33 метра – последите за своей реакцией, привыкните к глубине. Спускайтесь медленно – некоторые наблюдения свидетельствуют, что быстрый спуск усиливает действие наркоза.
Используйте планшет. Не пытайтесь запомнить план погружения или настройки фотокамеры – запишите. Это позволит вам не забивать голову лишней информацией и сосредоточиться на самом погружении. Кроме того, планшет пригодится вам для проверки на наркоз – например, вы можете записать глубину и давление воздуха в баллоне.
Запланируйте регулярные проверки показаний манометра и состояния вашего напарника. Давление воздуха в баллоне следует проверять не тогда, когда вы об этом вспомните. Проверка должна проводиться регулярно, через определенный промежуток времени – например, каждые две минуты. Аналогично, не забывайте постоянно наблюдать за состоянием своего напарника и устанавливайте с ним зрительный контакт (глаза в глаза), например, каждую минуту. Подобная методичность поможет вам не терять концентрации. Если один из вас начнет пропускать запланированные действия, другой поймет, что, скорее всего, его напарник подвергся действию наркоза.
Сохраняйте позитивный настрой. Эксперименты показали, что те дайверы, которые хотят справиться с азотным наркозом и верят, что им это удастся, как правило, достигают успеха. В любительском дайвинге – на глубинах до 40 метров – действие азотного наркоза умеренно и поддается контролю. Секрет прост: сохраняйте оптимистичный настрой, но будьте готовы ко всему, оставайтесь уверенным в себе и не теряйте благоразумия.
Но действие азота и алкоголя имеет и ряд существенных различий. Когда вы достигаете определенной глубины (у каждого она индивидуальна), азотный наркоз становится заметным очень быстро. Исследования показали, что он достигает своего пика в течение двух минут и в дальнейшем не усиливается, даже если вы проведете на этой глубине три часа. Он быстро ослабевает, если вы начинаете всплывать, и полностью исчезает еще до того, как вы достигнете поверхности. Насколько известно, азотный наркоз, в отличие от алкогольного опьянения, не имеет вредных последствий для организма и не оставляет после себя похмелья. Таким образом, опасаться следует не того вреда, который наркоз может причинить вашему организму, а того вреда, который вы можете причинить себе сами, находясь под действием наркоза и будучи не в состоянии быстро и четко мыслить.

Много неизвестных
У разных дайверов на одной и той же глубине азотный наркоз проявляется в разной степени. Один и тот же дайвер может испытывать наркоз различной силы на одной и той же глубине во время разных погружений. Кроме того, наркоз может принимать различные формы. Так же, как разные люди, напившись, могут чувствовать себя счастливыми, впадать в уныние или в ярость, одни дайверы под действием наркоза впадают в эйфорию, другие испытывают страх, а третьи просто с трудом соображают, что к чему.

Но ряд факторов оказывают негативное влияние на всех дайверов:

Медикаменты. Хорошо известно, что действие некоторых медикаментов при взаимодействии настолько усиливается, что 1+1 фактически дает 3. Некоторые лекарства, например, таблетки от укачивания, могут взаимодействовать с азотом, увеличивая вероятность возникновения наркоза и усиливая его проявление. Это явление пока мало исследовано. Доктор Беннет считает, что если данный медикамент усиливает действие алкоголя, то логично будет предположить, что он скажется и на проявлении азотного наркоза.
Алкоголь. Конечно, пить перед погружением в любом случае не стоит. Но некоторые исследователи полагают, что взаимодействие алкоголя с азотом во много раз усилит действие наркоза, поскольку их влияние на нервную систему во многом похоже. Иными словами, в данном случае 1+1 даст в результате 5. Похмелье также может увеличить вероятность возникновения наркоза.
Углекислый газ. По мнению доктора Беннета, среди факторов, усиливающих действие азотного наркоза, «одним из основных является углекислый газ. Высокое содержание углекислого газа в крови в сочетании с азотом приводят к значительному усилению наркотического эффекта последнего». Повышенное содержание углекислого газа в крови, как правило, является следствием учащенного тяжелого дыхания. Его может спровоцировать, например, попытка выгрести на ластах против сильного течения или неисправный регулятор, создающий заметное сопротивление на вдох. Также учащенное дыхание может быть вызвано беспокойством.
Усталость. Физические нагрузки на глубине ускоряют возникновение азотного наркоза, хотя пока неясно, с чем именно это связано: с повышением содержания углекислого газа в крови вследствие учащенного дыхания или же собственно с самой усталостью.
Перегруженность задачами, стресс из-за ограниченности во времени. Попытка сделать сразу слишком много вещей или успеть слишком много за короткий срок также усиливает проявление азотного наркоза. И опять таки не ясно, связано ли это непосредственно с указанными факторами, или же с вызванным ими беспокойством.
Холод. Переохлаждение способствует возникновению азотного наркоза. Причины этого пока неизвестны, но некоторые из симптомов гипотермии схожи с проявлениями наркоза, например, замедленное мышление, вялость и амнезия.
В добавление к вышеперечисленному, следует сказать, что некоторые дайверы могут быть от природы более восприимчивы к азотному наркозу. Очевидно, что если дайвер спокоен, уравновешен, отличается крепким здоровьем, правильно дышит во время погружения и медленно расходует воздух, то он, скорее всего, меньше подвержен наркозу, чем дайвер, который нервничает и тяжело дышит. Кроме того, некоторые эксперты полагают, что эмоционально стабильные дайверы с высоким уровнем интеллектуального развития менее восприимчивы к действию наркоза.

Адаптация к наркозу
Большинство дайверов, регулярно совершающих глубокие погружения на воздухе, убеждены, что они адаптировались к азотному наркозу и со временем его воздействие на них слабеет. Действительно ли это физическая адаптация (то есть, действие наркоза на организм дайверов слабеет) или же дайверы просто приспособились к наркозу и научились компенсировать его? Это также до сих пор не выяснено. Но эта адаптация (если она действительно имеет место) лишь временная. Большинство дайверов утверждает, что она исчезает примерно через пять дней.

В любом случае, среди дайверов, которым приходится совершать глубокие погружения на воздухе, распространена следующая практика: чтобы привыкнуть к глубине, они увеличивают ее постепенно, совершая каждое первое погружение следующего дня на большую глубину, чем вчерашнее. В 1989 году Брет Гиллиам установил рекорд погружения на воздухе, опустившись на глубину 136 метров. В ходе подготовки ему пришлось совершить более 600 погружений, по крайней мере, 100 из которых – на глубину более 90 метров. В результате, находясь на глубине 136 метров, Гиллиам, несмотря на действие наркоза, смог решить ряд математических задач. Более того, он смог живым вернуться на поверхность!

Какая глубина является предельной?
Рекорд Гиллиама – 136 метров на воздухе – остается рекордом, и в данном случае не обсуждается. В большинстве исследований результат наркотического действия азота при дыхании воздухом на глубине 90 метров описывается как «оцепенение», «сильнейший наркоз», «выраженное ухудшение двигательной активности и способности, верно, оценивать ситуацию» и даже «потеря сознания». В различных отчетах отмечается: «значительное ухудшение мыслительных способностей» на глубине 70 метров; «сонливость, галлюцинации, неспособность, верно оценивать ситуацию» на глубине 50 метров; «зацикленность на одной идее, сужение сознания и чрезмерная самоуверенность» на глубине от 30 до 40 метров. Вероятно, лучше всего придерживаться общепринятого предела для любительских погружений – 40 метров – до тех пор, пока вы не определите вашу личную восприимчивость к азотному наркозу и не научитесь справляться с ним. А если вы хотите погружаться намного глубже, то наилучшим выбором для вас будет тримикс (дыхательная смесь, в которой большая часть азота заменена гелием, чье наркотическое действие заметно слабее).

Как определить, что вы находитесь под действием наркоза?
Это непросто, поскольку именно ваша способность верно оценивать ситуацию и ваше собственное состояние подвергается действию наркоза в первую очередь. Возвращаясь к аналогии с алкогольным опьянением, это похоже на попытку самостоятельно определить, насколько пара стаканчиков виски повлияла на вашу способность вести машину. В обоих случаях вы можете только предполагать, что воздействие присутствует.

Некоторые дайверы, имеющие опыт глубоких погружений (как, например, Гиллиам), выработали собственные «тесты на трезвость» – по аналогии с теми, которые применяют сотрудники дорожной полиции, проверяя на трезвость водителей. Это, конечно, не панацея, но все же лучше, чем ничего.

Каждые несколько минут проверяйте глубину и давление газа в баллоне и записывайте цифры на планшете. Проверяйте глубину и давление газа в баллоне вашего напарника и тоже записывайте их на планшете. То же самое должен делать ваш напарник. Затем сверяйте записи с записями вашего напарника – они должны совпадать. Этот тест позволяет сравнить состояние обоих дайверов. Он особенно эффективен в тех случаях, когда один из дайверов попал под действие азотного наркоза, а другой еще нет.
Каждые несколько минут показывайте напарнику какое-то количество пальцев (например, три). Его задача – показать вам в ответ на один палец больше (в данном примере, четыре).
Эти простые тесты не выявляют всей картины, поскольку многие проявления слабого или умеренного наркоза можно преодолеть или скрыть, если вы сильно постараетесь. Ваше мышление может быть замедленным, но если вы посвятите все силы решению одной задачи, вы можете вполне неплохо с ней справиться. Это сводит исследователей с ума. Бывали случаи, когда испытуемые, находясь в барокамере на «глубине», на которой у них наверняка должен был начаться азотный наркоз, выполняли тесты лучше, чем на безопасной глубине. Другие исследования показали, что дайверы, находясь под воздействием наркоза, зачастую были способны более аккуратно выполнить задание, пожертвовав скоростью, или же наоборот. Таким образом, есть вероятность, что вы сможете выполнить оба приведенных выше теста, находясь при этом под действием наркоза. Поэтому при их проведении внимательно следите не только за правильностью, но и за скоростью выполнения.

И снова можно провести аналогию с пьяным водителем: изо всех сил концентрируясь на дороге, он в состоянии удержать машину на своей полосе и не съехать с дороги. Вполне очевидно, что как для водителя, так и для дайвера, опасность представляет нештатная ситуация – любое отклонение от привычных действий. Это рыболовная сеть, в которой вы запутались, регулятор, перешедший в режим непрерывной подачи воздуха (так называемый «фри-флоу») или резкий поворот и дерево прямо по курсу вашего автомобиля. Поэтому не увлекайтесь азотным наркозом и погружайтесь аккуратно. Ваша мама права: «Иногда веселья бывает слишком много».

13.1. Наркотическое действие азота - это патологический процесс, обусловленный повышенным парциальным давлением азота во вдыхаемом воздухе и характеризующийся изменениями высшей нервной деятельности.

13.2. Причиной наркотического действия азота является превышение допустимой величины его парциального давления во вдыхаемом воздухе.

В основе механизма наркотического действия лежит насыщение азотом нервных структур, что проявляется торможением высших и растормаживанием низших функций головного мозга.

13.3. Условиями, способствующими возникновению наркотического действия азота, являются:

физическая работа;

наличие вредных веществ и повышенное содержание углекислого газа во вдыхаемом воздухе;

индивидуальная предрасположенность к действию азота;

повышенная температура среды.

13.4. По клиническим признакам различают три стадии наркотического действия азота: начальную, неполного наркоза, полного наркоза.

Начальная стадия развивается при повышенном давлении воздуха 0,3-0,6 МПа (30-60 м вод.ст.). Для нее характерны состояние, похожее на легкое алкогольное опьянение, ощущение жировой смазки на губах, некоторое возбуждение и ложная самоуверенность; значительно реже - чувство страха и состояние угнетенности. Отмечается замедление мыслительной активности, некоторое торможение реакций на звуковые и зрительные сигналы. Как правило, сохраняются хорошее самочувствие и физическая работоспособность. Умственная работоспособность снижается.

Стадия неполного наркоза наступает при давлении воздуха 0,6-1,0 МПа (60-100 м вод.ст.). Перечисленные признаки становятся более выраженными. Возможны галлюцинации и головокружения. Отмечаются нарушения памяти и координации движений. Притупляется чувство опасности. На сигналы водолаз отвечает с опозданием. Может произойти потеря контроля за обстановкой и над собой, возникнуть аварийная ситуация.

Стадия полного наркоза развивается при давлении воздуха более 1,0 МПа (100 м вод.ст.) и характеризуется потерей сознания.

13.5. При диагностике учитываются величина парциального давления азота в газовой среде и поведение водолаза. Действие азота начинается одновременно с повышением и прекращается с понижением его парциального давления. При подъеме водолаза с грунта (снижении давления в барокамере) восстановление функции высшей нервной деятельности происходит в обратном порядке относительно появления симптомов без выраженного скрытого периода. Наркотическое действие азота следует отличать от отравлений углекислым газом и вредными веществами. Положительный эффект при вентиляции скафандра будет свидетельствовать об отравлении углекислым газом, а результат экспресс-анализа воздуха - о наличии или отсутствии в воздухе вредных веществ.

13.6. Первая медицинская помощь при возникновении опасных признаков наркотического действия азота (потеря сознания, чрезмерное возбуждение и т.п.) состоит в прекращении погружения и подъеме водолаза на поверхность (понижении давления в барокамере) с соблюдением режима декомпрессии.

Если водолаз потерял сознание под водой, то следует руководствоваться требованиям п.4.2.2 настоящей части Правил.

13.7. Первая врачебная помощь обычно не требуется.

13.8. Квалифицированная и специализированная помощь оказывается в исключительных случаях при наличии осложнений в психоневрологическом отделении лечебного учреждения.

13.9. Осложнения азотного наркоза маловероятны, они возможны при наличии поражений центральной нервной системы другой этиологии (причины).

13.10. Для предупреждения наркотического действия азота необходимо:

не превышать установленные Правилами глубины погружения водолазов;

при планировании погружений под воду руководствоваться данными об индивидуальной чувствительности к азотному наркозу;

соблюдать режимы тренировок водолазного и медицинского состава к наркотическому действию азота в барокамерах (п.3.2 настоящей части Правил).

Утопление

14.1. Утопление - это патологическое состояние, наступающее вследствие поступления в дыхательные пути воды или ларингоспазма (рефлекторного смыкания голосовых связок гортани).

14.2. Причины утопления:

в вентилируемом снаряжении - это нарушение герметичности и целостности водолазной рубахи в верхней ее части, иллюминаторов и шлема, неисправность травящего клапана шлема;

в снаряжении с открытой схемой дыхания - разрыв трубок вдоха и выдоха или мембраны дыхательного автомата, неисправность клапана выдоха, выпадение загубника изо рта;

в снаряжении с замкнутой или полузамкнутой схемой дыхания - разрыв трубок вдоха и выдоха, дыхательного мешка, выпадение загубника изо рта, ошибочное переключение крана клапанной коробки на "воздух".

В зависимости от механизма развития заболевания различаются три основных типа утопления (истинный, асфиксический и синкопальный).

Истинный ("синий") тип утопления возникает при поступлении в легкие воды, которая блокирует функцию дыхания, меняет электролитный состав крови и разрушает эритроциты, что приводит к быстрому угасанию основных функций организма.

Асфиксический тип утопления возникает при раздражении водой голосовых связок гортани, которые плотно смыкаются. В результате наступает кислородное голодание, накопление углекислого газа и продуктов обмена веществ в организме. При асфиксическом типе утопления вода в легкие не поступает.

Синкопальный ("белый") тип утопления возникает в результате стрессовой реакции (испуг) во время нахождения пострадавшего в воде. В результате происходит рефлекторная остановка дыхания и сердца.

14.3. Условия, способствующие возникновению утопления:

нарушение инструкций по эксплуатации водолазной техники;

возникновение под водой специфического или неспецифического водолазного заболевания.

14.4. Признаками утопления являются: отсутствие дыхания и потеря сознания, бледный или синюшный цвет кожи, пенистая розовая жидкость изо рта и носа, отсутствие реакции глаза на раздражение роговицы и зрачка на свет, выраженное напряжение жевательных мышц, слабое сердцебиение или остановка сердца. Пульс может определяться только на сонных артериях. Отсутствие пульса не означает, что пострадавший находится в состоянии биологической (необратимой) смерти.

14.5. Диагностика типа утопления, как правило, затруднена, поэтому не следует тратить время на уточнение диагноза и причин асфиксии, а срочно приступать к реанимационным мероприятиям. Это правило не распространяется на случаи с отчетливыми внешними признаками биологической смерти (трупные пятна, окоченение мышц).

14.6. Первая медицинская помощь:

пострадавшего поднять на поверхность в соответствии с требованиями п.4.2.2 настоящей части Правил;

освободить водолаза от снаряжения;

очистить ротовую полость от слизи, мокроты и рвотных масс пальцем, завернутым в салфетку;

приступить к искусственной вентиляции легких и непрямому массажу сердца (приложение 14);

для обеспечения свободной проходимости верхних дыхательных путей ввести (при необходимости) воздуховод и продолжать искусственную вентиляцию легких;

принять меры к согреванию организма (укрыть одеялом, обложить теплыми грелками).

Если водолаз нуждается в декомпрессии или в лечебной рекомпрессии, то все мероприятия по оказанию медицинской помощи проводятся в барокамере под давлением.

14.7. Первая врачебная помощь:

при непроходимости верхних дыхательных путей (сильный ларингоспазм) необходима коникотомия или трахеостомия (приложение 17);

при отсутствии сердечных сокращений провести медикаментозную стимуляцию сердца, для чего внутрисердечно ввести адреналин (0,1% - 1 мл), хлористый кальций (10% - 5 мл) и раствор глюкозы (40% - 15 мл), как указано в приложении 16;

продолжать непрямой массаж сердца, вводя каждые 5 мин названные лекарственные вещества внутривенно;

при появлении сердечной деятельности и дыхания необходима симптоматическая трансфузионная терапия, которую нужно проводить под контролем гемодинамики и диуреза, для чего измерять артериальное давление, частоту пульса и дыхания каждые 15 мин и определять скорость выделения мочи, которая должна быть не менее 30-40 мл/ч. С этой целью в мочевой пузырь вводится катетер.

Для нормализации работы сердечно-сосудистой системы ввести строфантин (0,05% - 0,5 мл) или коргликон (0,06% - 1 мл) в растворе глюкозы (25% - 10 мл) внутривенно медленно;

для нормализации дыхания - этимизол (1,5% - 3 мл) внутримышечно или раствор бемегрида (0,5% - 10 мл) внутривенно;

для восстановления объема циркулирующей крови, подъема артериального давления и улучшения тонуса миокарда - полиглюкин 400 мл или желатиноль 450 мл с норадреналином (0,2% - 2 мл) или мезатоном (1% - 2 мл) внутривенно капельно;

для уменьшения отека легких, для профилактики и лечения отека мозга и в целях разгрузки малого круга кровообращения при стабилизации артериального давления - пентамин (5% - 1 мл) и лазикс (1% - 2 мл) в 400 мл полиглюкина внутривенно капельно, преднизолона 60 мл или кортизона ацетата 150 мг в растворе хлористого натрия (0,9% - 50 мл) внутривенно медленно;

для профилактики воспаления легких необходимо парентерально применить антибиотики широкого спектра действия.

14.8. Квалифицированная и специализированная помощь оказывается водолазным врачом или врачом специализированного отделения стационара с применением метода оксигенобаротерапии (п.4 приложения 2) и аппаратов искусственного дыхания.

14.9. Наиболее частое и серьезное осложнение при утоплении - синдром "вторичного утопления", который может возникнуть через 1-2 дня. Он проявляется в виде прогрессирующего альвеолярного отека.

14.10. Для предупреждения утопления необходимо соблюдать меры предосторожности, исключающие попадание воды в дыхательные пути и легкие водолаза. Для этого:

тщательно проводить рабочую проверку снаряжения перед спуском;

при повреждении снаряжения или возникновении начальных симптомов любого заболевания под водой принимать меры к подъему водолаза на поверхность.

Переохлаждение

15.1. Переохлаждение - это патологический процесс, обусловленный избыточной отдачей тепла организмом человека и характеризующийся понижением температуры внутренних органов и тканей, что приводит к нарушению биохимических процессов, снижению содержания кислорода в тканях.

15.2. Переохлаждение у водолазов может возникнуть как во время пребывания под водой, так и при декомпрессии в барокамере, что зависит от теплоизолирующих свойств одежды, температуры воды и воздуха, времени пребывания под водой, оснащения и исправности работы средств обогрева в барокамере. Переохлаждение водолазов наступает особенно быстро, если в подрубашечное и подгидрокомбинезонное пространство проникает вода.

Механизм переохлаждения заключается в разбалансировании в организме теплопродукции и теплоотдачи с преобладанием последнего процесса.

15.3. Условиями, способствующими возникновению переохлаждения, являются:

повышенное содержание углекислого газа во вдыхаемой газовой смеси;

кислородное голодание.

15.4. По клиническим признакам переохлаждение делится на три степени:

легкую (без понижения температуры тела);

среднюю (с понижением температуры до 34-35 °С);

тяжелую (с понижением температуры тела ниже 34 °С).

Для легкой степени характерно появление озноба, мышечной дрожи, частых позывов к мочеиспусканию, слабости, головной боли, головокружения. Отмечаются синюшность носа, ушных раковин, "гусиная кожа", мелкое дрожание губ и нижней челюсти, нечеткое произношение звуков, редкое дыхание, возможны судороги икроножных мышц и незначительные нарушения психики. Пострадавшие сохраняют способность к самостоятельному передвижению.

Для средней степени характерно усиление перечисленных симптомов, а также появление сонливости и боли в мышцах и суставах. Отмечаются осиплость голоса, зевота, урежение дыхания, значительное замедление пульса и понижение артериального давления, непроизвольное мочеиспускание, помрачение сознания. Утрачивается способность к самостоятельному передвижению.

Для тяжелой степени характерны резкая синюшность кожи и слизистых, отек лица, кистей и стоп, еще более замедленное дыхание, мучительная зевота, выраженные судороги, окоченение мышц, потеря сознания. Смерть человека от переохлаждения наступает при снижении температуры тела до 22-26 °С.

15.5. При диагностике решающее значение имеют причины, приведшие к заболеванию, и признаки, характерные для переохлаждения.

15.6. Первая медицинская помощь:

при первых признаках переохлаждения принять меры к подъему водолаза; поместить пострадавшего в теплое помещение или барокамеру, обеспечить обогрев барокамеры; пострадавшего растереть, переодеть в сухое белье, дать сладкий чай или кофе; водолаза обложить теплыми грелками, при этом в первую очередь необходимо согревать область сердца, печени, почек и затылка (не допускать при этом ожогов).

Если переохлаждение наступило при водолазном спуске, не требующем декомпрессии, для согревания организма используют душ или ванну с температурой воды плюс 38-42 °С и осторожно растирают кожу мягкими мочалками или руками. Во избежание перегревания организма необходим контроль за температурой тела;

при отсутствии дыхания и сердцебиения немедленно приступить к искусственной вентиляции легких и непрямому массажу сердца (приложение 14), принимая одновременно указанные выше меры по обогреванию пострадавшего.

15.7. При оказании первой врачебной помощи продолжить реанимационные мероприятия и произвести симптоматическую терапию:

для предупреждения гипогликемической комы ввести внутривенно раствор глюкозы (40% - 100 мл), подогретый до 35-40 °С;

для стимуляции сердечной деятельности - строфантин (0,05% - 0,5 мл) или коргликон (0,06% - 1 мл) в растворе глюкозы (25% - 10 мл) внутривенно медленно, сульфокамфокаин (10% - 2 мл) внутримышечно;

при ослаблении дыхания - этимизол (1,5% - 3 мл) внутримышечно;

для профилактики пневмонии - антибиотики.

15.8. Квалифицированная и специализированная помощь оказывается соответствующими врачами-специалистами в условиях стационара.

15.9. Осложнения после перенесенного переохлаждения могут возникнуть со стороны следующих систем организма:

нервной системы (нарушения памяти, бредовые состояния, невриты и радикулиты);

дыхательной системы (бронхиты, пневмонии);

сердечно-сосудистой системы (миокардиты);

системы крови (холодовой гемолиз на 2-й и 3-й день заболевания, который проявляется желтухой);

выделительной системы (циститы, нефриты).

15.10. Для предупреждения переохлаждения водолазов необходимо:

тщательно проверять герметичность снаряжения;

контролировать исправность систем обогрева барокамеры;

строго соблюдать инструкции по эксплуатации средств активной тепловой защиты;

надевать необходимые средства пассивной тепловой защиты и следить за продолжительностью работы в воде в зависимости от ее температуры (табл. 3 и 4).

АЗОТНЫЙ НАРКОЗ

Наверное нет такого подводника-любителя которому не приходилось хотя бы однажды слышать о таком явлении как азотный наркоз. Проявление азотного наркоза можно сравнить с эффектами воздействия алкоголя, гипоксией, воздействием галюционогенных наркотиков, а также с состоянием возникающим на ранней стадии общей анестезии. Азотному наркозу подвержены все люди. Считается что, эффект воздействия азотного наркоза начинает ощущаться при погружениях глубже 30 метров, хотя первые признаки наркоза могут проявляться раньше, а некоторые подводники могут не чувствовать его воздействия и на большей глубине.

В первую очередь воздействию азотного наркоза подвергаются такие функции мозга как память, способность к концентрации, способность к адекватной оценке окружающей обстановки. Если подводник уверен в своих навыках и комфортно себя чувствует в воде, у него может развиться состояние эйфории, если же подводник не уверен в себе, то можно ожидать что он испытает приступ страха или сильного беспокойства.

Воздействие азотного наркоза будет возрастать по мере увеличения глубины погружения. Так с увеличением глубины координация движений подводника ухудшается, а выполнение таких простых задач, как чтение приборов требует все большей концентрации внимания.

Считается, что при глубоких погружениях на воздухе по степени своей опасности для подводника азотный наркоз уступает, наверное, только кислородному отравлению центральной нервной системы.

Несмотря на то, что наркотическое воздействие различных газов (в том числе и азота) изучается более 100 лет, до сих пор нет полного понимания механизма возникновения наркотического эффекта.

Под азотным наркозом (наркотическим воздействием азота) учеными понимается патологическая реакция организма, связанная с действием повышенного парциального давления азота во вдыхаемом воздухе или иной дыхательной газовой смеси, и характеризующаяся изменением высшей нервной деятельности.

Одной из теорий, которая наиболее полно объясняет явление азотного наркоза, является теория Мейера-Овертона. Г. Мейер (1899) и Е. Овертон (1901) независимо друг от друга выявили закономерность, что всякое вещество, инертное в химическом отношении, но растворимое в жирах и липоидах, оказывает наркотическое воздействие.

Азот относится к числу метаболически индифферентных газов, т.к. он не вступает в организме в химические реакции. При нормальном атмосферном давлении он является нейтральным для организма газом. Однако азот хорошо растворяется в жирах и липоидах (в 5,24 раза лучше, чем в воде).

Исследования высшей нервной деятельности человека при воздействии на организм повышенного парциального давления азота показали, что азот является наркотиком, вызывающим в первую очередь качественные изменения высших, самых сложных реакций, а также снижение показателей динамики более примитивных реакций.

Наркотическое воздействие азота проявляется в двух фазах: вначале наступает возбуждение, которое затем сменяется угнетением функций центральной нервной системы. В зависимости от величины парциального давления азота и индивидуальной чувствительности, воздействие азотного наркоза можно разделить на три стадии: начальную или скрытую стадию, стадию неполного наркоза и стадию общего наркоза.

Существует две основные точки зрения на механизм наркотического воздействия азота на организм человека. Одни авторы считают, что наркотическое действие азота является следствием нарушения проницаемости клеточных мембран нервных клеток за счет адсорбции на их поверхности молекул азота, что в конечном итоге приводит к снижению интенсивности обмена веществ в клетках. Сторонники второй теории считают, что азот под большим давлением оказывает тормозящее действие на передачу нервных импульсов.

Необходимо отметить, что наркоз может быть вызван не только азотом, но и широким спектром других газов, таких как аргон, криптон или ксенон. Согласно теории Мейера-Овертона наркотический потенциал газов обратно пропорционален растворимости газов в липоидах. Другими словами более растворимые в липоидах газы оказывают наркотический эффект при меньшей концентрации.

Согласно таблице коэффициентов растворимости в липоидах Р. Бунзена газы распределяются следующим образом:
Гелий 0.015
Водород 0.042
Азот 0.052
Кислород 0.110
Аргон 0.150
Криптон 0.440
Углекислый газ 1.340
Закись азота 1.560
Ксенон 1.900

Т.е. основываясь только на показателях растворимости газов в липоидах, можно предположить, что гелий будет оказывать наименьшее наркотическое воздействие, а ксенон обладает наибольшим наркотическим потенциалом.

Однако, необходимо иметь в виду, что не смотря на всю свою ценность теория Мейера-Овертона не всегда применима, и с ее помощью не всегда можно предсказать явления, которые происходят в реальности. Высокая растворимость в липоидах не обязательно означает, что газ имеет большой наркотический потенциал. Некоторые вещества, имея высокую степень растворимости в липоидах, вообще не оказывают наркотического воздействия, а вещества обладающие меньшей степенью растворимости в липоидах, оказывают чрезвычайно сильное наркотическое воздействие и применяются в клинических условиях для общей анестезии. Подобные наблюдения заставляют предположить, что наркотическое воздействие газов зависит не только от их растворимости в липоидах, но и от ряда иных факторов. Каковы эти факторы, и в какой степени они влияют на способность газов оказывать наркотическое воздействие, на сегодняшний день не до конца ясно.

Существует мнение, что подвергаясь повторному наркотическому воздействию какого-либо газа (чаще всего азота), подводники могут «адаптироваться» к эффекту наркотического воздействия. Тем не менее, наблюдения за подводниками, которые погружались один раз в день на глубину 54.6 м. и дышали воздухом, показали что такой «адаптации» не происходит – время их реакции и ошибки, которые они совершали, оставались прежними. Однако в течение этого срока наблюдалось снижение субъективного восприятия наркоза. Т.е. хотя подводникам и казалось, что с течением времени они все меньше подвергаются воздействию наркоза, не было получено объективных данных для того, чтобы подтвердить такое заявление.
Наркотическое опьянение под воздействием азота во время дайвинга - наверное, самое романтическое заболевание аквалангистов. Многие случаи баротравм и ДБ, утоплений и таинственных исчезновений произошли в результате азотного наркоза, симптомы которого заключаются в явном опьянении и ненормальном поведении подводника.

АЗОТ И НАРКОМАНИЯ

Наркотическое опьянение под воздействием азота - наверное, самое романтическое заболевание аквалангистов. Многие случаи баротравм и ДБ, утоплении и таинственных исчезновений произошли в результате азотного наркоза, симптомы которого заключаются в явном опьянении и ненормальном поведении подводника.
Причины и механизм возникновения наркоза до сих пор неясны, если не считать туманного объяснения о воздействии растворенного азота на мозговые рецепторы. Впрочем, туман скрывает многие аспекты высшей нервной деятельности...

ХАРАКТЕРИСТИКА АЗОТНОГО НАРКОЗА

Явление азотного наркоза возникает при повышении парциального давления азота в крови на глубинах свыше 30 м. Критическая глубина и симптомы сильно варьируют в зависимости от индивидуальных особенностей организма. Даже один и тот же человек может чувствовать (или не чувствовать) наркоз разной степени тяжести на различных глубинах, в зависимости от своего конкретного состояния в данный момент. Некоторые экологические факторы - такие как холод и плохая видимость - влияют на проявления наркоза, но самую важную роль играют все же внутренние факторы:
- беспокойство, состояние тревоги или сильного беспокойства;
- употребление перед погружением алкоголя или ряда медицинских препаратов;
- физические нагрузки или общая усталость;
- холодная вода;
- быстрое погружение на глубину;
- плохая видимость;
- похмельный синдром;
- гипотермия;
- инфекционные болезни и общее ослабление организма;
- избыток углекислого газа в организме.

Перечисленные факторы уменьшают предельную глубину, на которой проявляются первые признаки наркоза. Многие подводники, обычно устойчивые к влиянию азота на глубинах до 50 м, погружаясь на следующее утро после выпивки, ощущают сильное головокружение и теряют способность здраво мыслить уже на глубине 20 - 25 м. Вообще степень опьяняющего воздействия азота соизмерима с восприимчивостью к алкогольным напиткам. Если человека "развозит" от бутылки пива или бокала шампанского, если он становится невменяемым после стакана водки, можно ожидать подобных эффектов уже на глубине 30 м. Подводник же, который "ни в одном глазу" даже после целого пол - литра, контролирует свое поведение и на больших глубинах. Ведь не случайно эффект азотного наркоза долгое время описывали "законом сухого мартини": опускание на каждые 10 м (т.е. увеличение давления на 1 атм.) приравнивали к выпиванию одной порции мартини на голодный желудок. Поведение подводников, подвергнутых экспериментальному давлению в барокамере, напоминает постепенное опьянение господина, который целеустремленно накачивается мартини в баре.

Приведенные симптомы вызывают неадекватное поведение аквалангиста, которое часто приводит к гибели как его самого, так и его партнера. Несмотря на многообразие и непредсказуемость поведения в состоянии опьянения, можно подчеркнуть наиболее распространенные действия, к которым нужно быть готовым:
- Подводник лихо срывает маску, потому что она ему мешает;
- Подводник забывает, что он под водой и желает вдохнуть полной грудью - выплюнув загубник, разумеется;
- Подводник счастлив, он вынимает легочник изо рта и предлагает его морским животным;
- Подводнику нравится под водой, он выдувает весь воздух из компенсатора и падает на глубину;
- Подводнику кажется, что он рыба, которой мешают все эти железки и шланги. Он старается сбросить с себя все снаряжение;
- Подводника манит загадочная пучина, и он стремится на глубину, забывая об ограниченном запасе воздуха;
- Нарушение концентрации, нарушение способности трезво оценивать окружающую обстановку, нарушение функций памяти;

Ощущение комфорта и безопасности, возможно легкое головокружение;

Состояние повышенного беспокойства, приступы страха;

Потеря координации, неспособность выполнять простейшие задачи, потеря способности оценивать окружающую обстановку;
- Галлюцинации, прострация, потеря сознания, смерть.

Наиболее частое воздействие азотного наркоза на аквалангиста - отсутствие реакции и сообразительности при возникновении проблем со снаряжением, при нехватке воздуха или необходимости декомпрессионного всплытия. Человек теряет координацию и ориентацию в пространстве, не догадывается сбросить грузовой пояс или включить систему аварийного всплытия, слишком поздно замечает, что воздух на исходе и т.д. Наряду с печальными событиями, имевшими место явно вследствие азотного наркоза, известно много смертельных случаев по таинственным причинам, когда утонувшие аквалангисты были найдены на морском дне в целости и сохранности, со здоровым сердцем (остановившемся уже после утопления), исправным снаряжением и большим запасом воздуха в баллонах. Как правило, в этом обвиняют азотное опьянение и беззащитность человеческой психики.

ПРОФИЛАКТИКА

Самое надежное средство не сесть "на иглу" - не принимать наркотиков. Самый верный путь избежать азотного наркоза - не потреблять азот под высоким давлением. Избегайте погружений на глубину свыше 40 м! Также старайтесь уменьшить количество и качество факторов, способствующих возникновению азотного опьянения.